3.Аномалии положения почек

Нормально расположенные почки лоцируются непосредственно под правой долей печени и селезенкой. Дистопированная почка может быть обнаружена в любом месте забрюшинного пространства и даже в грудной полости. Однако, если почка фиксирована ниже обычного уровня она, как правило, в значительной степени экранирована газами кишечника и плохо визуализируется при УЗИ. Внутривенная урография позволяет обнаружить любую локализацию почки, уточнить ее функцию и провести дифференциальный диагноз между дистопией и опущением органа. Дистопированная почка, в отличие от опущенной, имеет короткий мочеточник.

Наибольшие трудности возникают при диагностике аномалий взаимоотношения двух почек, поскольку при всех вариантах (подковообразная, галетообразная, L-образная, S –образная) нижние отделы почек, экранированные газами кишечника и практически не доступны ультразвуковому исследованию. Контрастное рентгенологическое исследование решает вопрос о форме аномалии.

Аномалии ротации: 1)ротация во фронтальной плоскости, 2)ротация в сагиттальной плоскости, 3)сложные (многоплоскостные) ротации

1У.Аномалии структуры

Аномалии структуры, заключающиеся в кистозной мальформации, достоверно диагностируется при ультразвуковом исследовании. Кисты при УЗИ имеют вид анэхогенных округлых или овальных однокамерных или многокамерных образований, имеющих тонкую гиперэхогенную капсулу и дающих эффект дистального усиления. Локализация кист весьма разнообразна. Наиболее часто они определяются в паренхиме, реже – в области лоханки (пельвекальные и парапельвекальные) и под капсулой. Последние располагаются как бы на поверхности почки. Мультикистозная почка – всегда односторонний процесс, при котором имеется большое количество паренхиматозных кист, имеющих типичную ультразвуковую картину. Поликистоз – заболевание двустороннее; поликистоз почек может сочетаться с поликистозом печени и поджелудочной железы. При данной патологии почки увеличены в размерах, контуры их полицикличные, в паренхиме определяется большое количество кист различной величины. Так выглядит «взрослый» тип поликистоза. При ювенильном типе размеры кистозных полостей не превышают миллиметра, и разрешающая способность ультразвукового диагностического аппарата слишком мала, чтобы их дифференцировать. Ультразвуковыми признаками ювенильного поликистоза являются следующие симптомы: увеличение почек, негомогенное повышение их эхогенности и отсутствие дифференциации паренхимы на корковый и мозговой слои. Заболевание сопровождается нарушением функции почек, и обычно дети погибают в первые недели жизни от острой почечной недостаточности. Солитарные (простые) кисты у детей делятся на серозные, кровяные и дермоидные. Они могут вызывать боль в подреберье, микро-и макрогематурию, повышение артериального давления.

Рентгенологическое контрастное исследование показывает увеличение размеров почек или почки, симптомы раздвигания чашечек и удлинение шеек. Чашечки и шейки имеют гладкие контуры. Ангиографическое исследование демонстрирует дефекты контрастирования паренхимы, вызванные кистами и смещение, раздвигание сосудов без изменения их формы.

У. Аномалии развития мышечного слоя лоханки и чашечек:

Недоразвитие мышечной ткани чашечно-лоханочной системы почек приводит к расширению собирательной системы, снижению ее выделительной функции и нарушению пассажа мочи. При УЗИ определяется расширение, гидронефротическая деформация синуса почки. Паренхима органа хорошо развита и дифференцирована на корковый и мозговой слои. Рентгенография выявляет колбообразную деформацию чашечек (гидрокаликоз) или сочетание гидрокаликоза с увеличением размеров лоханки.

У1. Аномалии развития пиелоуретрального сегмента:

Сужения пиелоуретрального сегмента различного генеза (врожденный стеноз, высокое отхождение мочеточника, сдавление сегмента добавочным сосудом и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почечной лоханки и развитию гидронефроза. При УЗИ определяется расширение и гидронефротическая деформация синуса почки, паренхима почки обычно хорошо развита. Допплерография позволяет выявить аномально расположенный сосуд, сдавливающий мочеточник и нарушающий отток мочи из почки. Внутривенная урография показывает расширение чашечно-лоханочной системы, замедленную экскрецию контрастного вещества из почки и прямо или косвенно, причину нарушения оттока мочи. Так аномально высокое отхождение мочеточника определяется по не правильному его положению. На стеноз мочеточника, или сдавление его извне указывает циркулярный или линейный дефект наполнения контрастированного мочеточника.

У11. Аномалии развития мочеточников

Аномалии развития мочеточников диагностируются при внутривенной экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Врожденная атония проявляется расширением, удлинением и отсутствием перистальтики мочеточника. Стеноз приводит к расширению отдела мочеточника, расположенного над местом сужения (супрастенотическое расширение), а так же к гидронефротической трансформации собирательной системы почки. Мочеточник может быть сдавлен сосудом при ретрокавальном его расположении. Ультразвуковая допплерография и рентгеновская вазография позволяют определить причину сдавления мочеточника.

У111. Аномалии развития пузырно-мочеточникового соустья:

Причиной формирования пузырно-мочеточникового рефлюкса и уретероцеле является недоразвитие интраилеального отдела мочеточника. Заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник приводит к инфицированию и инфекции верхних мочевых путей, и, как следствие, развитию хронического пиелонефрита. Рефлюкс выявляется при проведении рентгеновской микционной цистоуретерографии. Контрастирование мочеточника при тугом заполнении мочевого пузыря свидетельствует о «пассивном» пузырно-мочеточниковом рефлюксе, а контрастирование мочеточника в момент микции – об «активном» рефлюксе. Длительно существующий рефлюкс неизбежно приводит к расширению, атонии мочеточника и дилатации чашечно-лоханочной системы почки, хроническому воспалительному процессу и сморщиванию паренхимы почки.

Врожденное уретероцеле, или выпадение слизистой мочеточника в просвет мочевого пузыря может достигать значительных размеров. Уретероцеле нарушает эвакуацию мочи по мочеточнику и приводит к развитию мегауретера и гидронефротической трансформации почки. При УЗИ уретероцеле определяется в мочевом пузыре как эхогенное округлое образование, расположенное в области устья мочеточника. Не видимы в обычных условиях мочеточник, при развитии дилатации хорошо визуализируется в форме тубулярной структуры вдоль стенки мочевого пузыря. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря выявляет симптом округлого дефекта наполнения.

Эктопия устья мочеточника во влагалище, прямую кишку, шейку мочевого пузыря или уретру выявляется при одновременном ретроградном контрастировании мочеточника и органа, куда предположительно эктопировано устье.